Облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей

Облитерирующий атеросклероз конечностей — это заболевание, в основе которого лежит утолщение стенки артериальных сосудов вследствие отложения холестерина и липидов (жиров), формирующих атеросклеротические бляшки, которые вызывают постепенное сужение просвета артерии вплоть до полного ее перекрытия. Прогрессирующее сужение просвета артериальных сосудов приводит к нарушению питания кожи, мышц и других тканей нижних конечностей. В результате имеет место существенное нарушение функции конечностей, и даже развитие трофических язв, гангрена и ампутация.

Облитерирующий атеросклероз конечностей
Облитерирующий атеросклероз конечностей
Облитерирующий атеросклероз конечностей

Облитерирующий атеросклероз конечностей

Факторы риска развития атеросклероза

  • Курение
  • Гипертония
  • Мужской пол
  • Возраст старше 65 лет
  • Повышенный уровень холестерина в крови
  • Избыточная масса тела
  • Сахарный диабет
  • Гиподинамия

Клинические проявления

Основные симптомы закупорки артерий нижних конечностей – это зябкость и онемение пальцев стоп, повышенная чувствительность к холоду, боль в икроножной мышце и/или мышцах бедра, ягодицы при ходьбе (так называемая перемежающаяся хромота). Характерно усиление боли при быстрой ходьбе, беге, подъеме по ступенькам.

На начальной стадии заболевания пациент проходит около 500-1000 м до появления мышечной боли. Кожа голени и стопы становится бледной, волосяной покров конечности уменьшается, а затем и полностью исчезает, замедляется рост ногтей. По мере прогрессирования заболевания дистанция безболевой ходьбы значительно  уменьшается, болевые ощущения возникают через каждые 50-100 м, кожа нижней конечности может приобретать багрово-синюшную окраску, замедляются процессы заживления мелких ран на ногах.

В прегангренозной стадии появляются боли в покое в горизонтальном положении, из-за которых пациент ночью просыпается, а при опускании ноги вниз наблюдается временное облегчение. Такая зависимость боли от положения ноги приводит к тому, что больные вынуждены спать сидя. Вскоре сон и вовсе нарушается из-за выраженных болей. На коже стопы, пальцев, голени появляются некрозы, почернения вследствие омертвения тканей и трофические язвы – незаживающие раны, которые часто инфицируются; присоединяется отек стопы. Все это приводит к развитию гангрены ноги, требующей ампутации конечности для спасения жизни пациента.

Развитие вышеперечисленных стадий заболевания обычно происходит постепенно, кроме случаев, когда на фоне атеросклероза возникает острый артериальный тромбоз.

Гангрена нижних конечностей вследствие атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей
Гангрена нижних конечностей вследствие атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей

При этом в месте сужения артерии образуется тромб, который в один момент полностью перекрывает просвет артерии. А поскольку случается это внезапно, то сопровождается резким ухудшением состояния больного, усилением болей, побледнением и похолоданием ноги. В таком случае необходимо немедленно обратиться в специализированное сосудистое отделение, так как счет идет на часы, и любое промедление может привести пациента к потере конечности.

Диагноз облитерирующего атеросклероза конечностей, как правило, не вызывает трудностей и ставится сосудистым хирургом уже при первичном осмотре. Однако для определения дальнейшей тактики ведения пациента необходимо выполнить дуплексное сканирование, а в последующем и контрастную ангиографию.