Сосудистая хирургия в Донецке

Консультирует сосудистый хирург, флеболог, г. Донецк

Сосудистый Центр ДОКТМО (больница им.Калинина)
г. Донецк, пр. Ильича, 14
Запись на консультацию сосудистого хирурга, флеболога:
(050) 904-76-17, (050) 172-81-80 Кучеров Сергей Анатольевич -
зав. отделением сосудистой хирургии, кандидат медицинских наук
(099) 046-04-08, (067) 915-97-85 Андриенко Владимир Владимирович -
сосудистый хирург, флеболог, кандидат медицинских наук
(050) 914-97-34 Лившиц Сергей Геннадиевич - сосудистый хирург высшей категории
(050) 470-54-98 Матвиенко Андрей Иванович - сосудистый хирург высшей категории
(099) 946-27-41 Ревенской Николай Николаевич - сосудистый хирург
(050) 917-41-14 Макиенко Екатерина Геннадиевна - сосудистый хирург

Лечение атеросклероза сосудов конечностей

На сегодняшний день существуют несколько методов лечения атеросклеротического поражения сосудов конечностей:

  • Консервативное
  • Малоинвазивное (эндоваскулярное)
  • Хирургическое (оперативное).

Консервативное лечение показано на начальных этапах облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, когда пациента беспокоят боли в икроножных мышцах при ходьбе более 100 метров, либо после перенесенных операций на сосудах с целью профилактики. Также его применяют на более поздних стадиях заболевания у ослабленных пациентов с тяжелой сопутствующей патологией (при невозможности выполнения оперативного вмешательства с целью восстановления кровотока в конечности). Консервативное лечение включает в себя:

  • медикаментозное;
  • физиотерапевтическое;
  • лечебную физкультуру;
  • дозированную ходьбу.

Медикаментозное лечение представляет собой применение лекарственных препаратов, расширяющих и снимающих спазм периферических мелких артериальных сосудов, разжижающих кровь, уменьшающих ее вязкость, защищающих стенку артерий от дальнейшего повреждения, стимулирующих развитие коллатеральных ветвей. Следует понимать, что на сегодняшний день не существует лекарственного средства, позволяющего восстановить нормальный ток крови по окклюзированной (закупоренной) артерии. Все перечисленные выше препараты воздействуют на мелкие артерии, по которым кровь течет в обход закупоренного участка артерии. Цель такого лечения – расширить эти коллатерали (обходные пути), и таким образом компенсировать недостаточность кровообращения. Медикаментозное лечение необходимо комбинировать с дозированной ходьбой, что, при правильном ее режиме, является важным фактором, стимулирующим развитие коллатеральных (обходных) путей притока крови к конечности.

При наличии у пациента сегментарного сужения или закупорки участка артерии эффективным методом лечения является эндоваскулярное. При таких вмешательствах в просвет пораженной артерии через ее прокол вводят катетер с баллоном, который подводят к месту сужения в артерии. Путем раздувания баллона расширяют просвет суженного сегмента артерии, восстанавливая нормальный кровоток (баллонная дилятация артерии).

В зону резкого сужения артерии подведён баллон на специальном проводнике

В зону резкого сужения артерии подведён баллон на специальном проводнике

Произведена баллонная дилятация (раздувание баллона) зоны сужения артерии

Произведена баллонная дилятация (раздувание баллона) зоны сужения артерии

После восстановления нормального просвета артерии и кровотока по ней произведено удаление баллона

После восстановления нормального просвета артерии и кровотока по ней произведено удаление баллона

Сегментарная окклюзия поверхностной бедренной артерии, выявленная при контрастной ангиографии Результат операции – баллонной ангиопластики – полное восстановление просвета артерии

При необходимости в область этого сегмента артерии устанавливают специальное устройство – стент, призванный препятствовать дальнейшему сужению этого участка артерии (баллонная дилятация со стентированием).

Баллонная дилятация, стентирование артерий – наиболее распространенные эндоваскулярные вмешательства при патологии артерий нижних конечностей, позволяющие восстановить кровоток по сосуду без выполнения операции. Эти вмешательства проводятся в условиях специально оборудованной рентгеноперационной.

Баллонная дилятация со стентированием
Баллонная дилятация со стентированием

При длинных участках окклюзии (закупорки) обычно более применимы хирургические методы лечения, которые направлены на восстановление кровоснабжения конечности. К ним относятся:

  1. Протезирование участка пораженной артерии искусственным сосудом.
  2. Шунтирование (восстановление кровообращения путем направления тока крови в обход пораженного участка артерии через шунт – искусственный сосуд). Для шунта также используют сегмент собственной подкожной вены пациента.
  3. Тромбэндартерэктомия (удаление атеросклеротической бляшки из пораженной артерии).

Схематическое изображение операции – бедренно-подколенного шунтирования синтетическим сосудом при окклюзии (закупорке) бедренной и подколенной артерий

Бедренно-подколенное шунтирование синтетическим сосудом при окклюзии (закупорке) бедренной и подколенной артерий
Бедренно-подколенное шунтирование синтетическим сосудом при окклюзии (закупорке) бедренной и подколенной артерий

Схематическое изображение операции – бифуркационного (двустороннего) аорто-бедренного шунтирования синтетическим сосудом при окклюзии обеих подвздошных артерий

Бифуркационное (двухстороннее) аорто-бедренное шунтирование синтетическим сосудом при окклюзии обеих подвздошных артерий
Бифуркационное (двустороннее) аорто-бедренное шунтирование синтетическим сосудом при окклюзии обеих подвздошных артерий

Основные виды операций по восстановлению кровотока могут комбинироваться и (или) дополняться другими операциями в зависимости от характера поражения, протяженности, уровня, и используются после детального обследования пациента и учета индивидуальных особенностей. При многоуровневых поражениях артерий нижних конечностей часто применяется сочетание шунтирования окклюзированного (закупоренного) участка артерии и дилятация (расширение) суженного.

Если операцию по восстановлению кровотока в конечности выполняют уже на фоне трофических язв или некрозов, то часто бывает необходимо еще одно оперативное вмешательство либо одновременно, либо через некоторое время после операции на артериях. Это вмешательства в области трофических изменений: удаление омертвевших (гангренозных) тканей, закрытие язвы кожным лоскутом (кожная пластика) и др. Наличие язв либо гангрены обычно свидетельствует о протяженных артериальных окклюзиях, многоуровневых поражениях артерий со слабым коллатеральным кровотоком.

Возможности современной сосудистой хирургии велики, но не безграничны. Поэтому лечение атеросклеротического поражения артерий конечностей тем проще и успешнее, чем на более ранней стадии оно было начато. При первых признаках облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей необходимо ультразвуковое дуплексное сканирование артерий и консультация специалиста для определения тактики дальнейшего лечения, которое должно проводиться только квалифицированным сосудистым хирургом в специализированной клинике. Откладывая лечение «на потом», Вы способствуете прогрессированию заболевания и увеличению вероятности ампутации в будущем.