Лечение варикозной болезни

Варикозная болезнь – неуклонно прогрессирующее заболевание. Появившись впервые в виде «сосудистых звёздочек» или одного-двух узелков в молодом возрасте расширение вен конечностей воспринимается как косметический дефект, но со временем оно приводит к значительным функциональным нарушениям (отёкам и трофическим язвам), вплоть до инвалидности, создавая таким образом большую социальную проблему. Поэтому лечение и профилактика варикозной болезни должны начинаться на самых ранних этапах её развития.

Все существующие способы лечения варикозного расширения вен можно разделить на три группы:

  • Хирургические методы
  • Склеротерапия
  • Консервативное лечение

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК, ЭВЛО, лечение варикоза лазером) один из самых современных и наименее травматичных способов лечения варикозной болезни, в основу которого положено воздействие тепловой энергии лазерного излучения на венозную стенку. При ЭВЛК вена не удаляется (как при классической флебэктомии), а «выжигается» изнутри, превращаясь в последующем в рубец из соединительной ткани. То есть, ЭВЛК — это операция без разрезов (реже с одним-двумя минидоступами).

ПРЕИМУЩЕСТВА ЭВЛК: высокий косметический эффект, безболезненность процедуры, отсутсвие осложнений послеоперационного периода, характерных для открытой операции (гематом, инфильтратов, онемений кожи и т.д.), минимальная послеоперационная реабилитация. 

НЕДОСТАТКИ ЭВЛК: невозможность выполнения процедуры при тромбофлебитах подкожных вен, стоимость оборудования и расходных материалов, необходимость (иногда, до 5-6%) выполнения  сеансов склеротерапии при локальных рецидивах.

В нашем центре используется самая современная 15-Ватная лазерная диодная система с длиной волны 1470 нм Dornier Medilas D LiteBeam + 1470 (Германия), специально разработанная для эндовенозного лазерного лечения варикозного расширения вен.

Использование лазеров с длиной волны 1470 нм позволяет существенно снизить количество перфораций и больших периферических повреждений вены за счёт более гомогенного разрушения венозной стенки, нежели при испльзовании лазеров первого поколения с длиной волны 810-980 нм.  Высокое оптическое поглощение в стенке вены при длине волны 1470 нм позволяет использовать более низкую энергию, уменьшая риск возникновения флебитов, выраженного болевого синдрома, при наличии основного эффекта ЭВЛК — окклюзии.

На рисунке представлены этапы ЭВЛК. Слева: 1 – пункция большой подкожной вены, 2 – проведение световода до сафено-феморального соустья; 3 – извлечение световода в сочетании с воздействием лазерной энергии на стенку вены; 4 – облитерированная (склеенная) вена. Справа: окончание ЭВЛК.

Классическая методика удаления варикозно расширенных вен в различных модификациях – флебэктомия — существует более 100 лет и до сих пор является самым радикальным методом лечения варикозной болезни, позволяющим в 90-95% случаев добиться хороших результатов. Суть операции заключается в удалении варикозно расширенных подкожных вен из отдельных разрезов от паха до лодыжки при помощи зондов и специальных инструментов. Однако, несмотря на хороший терапевтический эффект, методика имеет ряд недостатков – достаточно высокая травматичность, наличие грубых послеоперационных рубцов, необходимость длительной реабилитации, минимальный косметический эффект.

Классическая флебэктомия в нашем центре выполняется при:

  • Перенесенных тромбофлебитах подкожных вен
  • Реканализации вен после склеротерапии и/или эндовенозной лазерной коагуляции

 

Современное лечение варикозного расширения вен — это хирургия бесшовных технологий и миниатюрных разрезов. Поэтому нередко ЭВЛК  мы дополняем минифлебэктомией. В отличие от классической флебэктомии варикозно расширенные вены при минифлебэктомии удаляются не через разрезы, а через миниатюрные проколы при помощи специальных инструментов-крючков. Результаты данного вида лечения сопоставимы с таковыми при классической флебэктомии. Однако неоспоримыми преимуществами минифлебэктомии являются нетравматичность, полное сохранение трудоспособности пациента, краткие сроки послеоперационной реабилитации, высокий косметический дефект.


СКЛЕРОТЕРАПИЯ

Суть метода склеротерапии (подробнее здесь) заключается в химическом разрушении внутренней оболочки стенки вены после введения в неё склерозанта (химического вещества) с последующим развитием асептического тромбофлебита и облитерации венозного просвета. Метод обладает хорошим косметическим эффектом, может применяться в амбулаторных условиях, но в виду возможных осложнений и большого процента рецидивов заболевания он имеет ограниченные показания. Как самостоятельный метод показан для удаления телеангиэктазий и при начальных формах варикозного расширения вен, когда отсутствует клапанная недостаточность вен и нет прямых показаний к хирургическому лечению. Как дополнение к хирургическому методу используется для склерозирования отдельных мелких ветвей, оставшихся после удаления основных стволов. Склерозирующее лечение не следует проводить пациентам с выраженным варикозным расширением вен и несостоятельностью их клапанного аппарата, при наличии у больных тромбофлебита, облитерирующих заболеваний артерий конечностей, гнойничковых поражений, тяжёлыx сопутствующих заболеваний и беременности.

Необходимо строгое соблюдение методики введения склерозирующих веществ, так как возможны такие осложнения, как венозный тромбоз с повреждением клапанного аппарата глубоких вен и эмболии ветвей легочной артерии, некрозы и гиперпигментация (потемнение) кожи при внесосудистом введении, аллергические реакции.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В комплексном лечении варикозной болезни консервативные методы занимают важное место. До операции больным с осложнёнными формами варикозного расширения вен консервативное лечение проводится с целью устранения отёка, санации экземы, дерматита, язв, воспалительных явлений, тромбофлебита. В послеоперационном периоде консервативные лечебные мероприятия необходимы для профилактики осложнений и рецидива заболевания. Консервативная терапия показана всем больным на различных этапах комплексного лечения. Цель такого лечения – предупредить прогрессирование заболевания и развитие осложнений, уменьшить отёки, болевые ощущения, зуд, способствовать уменьшению флебогипертензии и улучшению венозного кровообращения. Однако каждый пациент должен помнить, что ИЗЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ КОНСЕРВАТИВНЫМИ МЕТОДАМИ НЕ СУЩЕСТВУЕТ! Комплекс лечебно-профилактических мероприятий рекомендуется проводить в течение всей жизни. В их число входит трудоустройство больных, соблюдение ими определённого режима труда и отдыха, занятия лечебной физкультурой и правильная эластическая компрессия больной конечности. Она может быть достигнута ношением эластического чулка, гольфа, колгот или постоянным бинтованием конечности.

Из медикаментозных средств назначаются:

  • флеботоники
  • антиагреганты
  • десенсебилизирующие средства
  • неспецифические противовоспалительные средства
  • антибиотики (при наличии язвы)
  • физиотерапевтические процедуры
  • компрессы и мази
  • санаторно-курортное лечение

Как правило, лечение варикозной болезни комплексное, т.е. один метод дополняет другой. Однако, выбор метода лечения или их сочетания – процедура строго индивидуальная. Только после осмотра и выполнения УЗИ сосудов сосудистый хирург или флеболог назначает лечение имеющейся у пациента варикозной болезни.

ВЕРНИТЕ ВАШИМ НОГАМ

КРАСОТУ, ЛЁГКОСТЬ И ЗДОРОВЬЕ!